的病理生理变化。
大家记住我上面这段文字有两个点和教科书不一样,一个是反流的不仅仅是胃酸,也有可能是胃蛋白酶和胆汁等等。
第二个,胃食管反流不仅仅会对食管进行损伤,事实上真正的反流远比我们想像得严重,到达的部位比我们想像得更多。
比如反流物到了气管或肺里,会不会引起胸痛咳嗽?反流到鼻腔,会不会引起卡他症状?反流到口腔,会不会引起口腔溃疡和炎症?”
这话一出,办公室里的众多医生都陷入了沉思,都在想这种可能性存不存在?
这时候有个小医生提问:
“陈院长,你能解释一下,为什么反流物会引起咳嗽哮喘肺炎之类的呼吸道症状?毕竟这两个系统是完全独立的系统。”
“呃,这个问题有点难倒我了,我只能说我大概的推测:
胃食管反流病引起肺部表现,可能的发病机制为胃内容物吸入肺组织,或者未被吸入肺内,反流使食管到肺的迷走神经弧被激活,致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。
患者可能出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。
对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎,又与饮食关系密切,尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时,应考虑到胃食管反流的可能。
注意,这里又有一个知识点,临床上有相当一部分咳嗽并不是肺炎或者气管炎引起,而是因为反流引起,所以必须采取抗酸治疗,光是常规抗感染治疗是无效的。”
办公室里唰唰唰一片写字的声音,以上可都是陈院长的治疗心得,临床经验,机会难得。
另外一个女医生这时候举起手来,认真地问道:
“陈院长,刚刚你说胃食管反流会引起胸痛、烧心、放射痛,可是这些症状也可能出现在心源性胸痛上,比如心绞痛、心梗等等,那我们在接诊的时候应该怎么区别呢?”
不少医生都微微点头,对临床医生来说,鉴别诊断是非常重要的。
如果你是胃病引起的胸痛,你慢慢检查还没事。
万一是出现了心梗,你第一时间没有判断准确,造成抢救延误,那可是会死人的。
陈棋喝了一口水,又轻咳了几声,示意兰主任赶紧续水,这才笑着解释道:
“刘医生这个问题问得很好,说明你在听课的时候脑子也在思考,并且能够将所学的知识运用到临床上去,这个要表扬,这才是我们听课的意义嘛。
一般来说,胃食管反流病引起胸痛,其疼痛特点多呈烧灼样痛,也可呈针刺样痛或钝痛,疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关,起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。
胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、
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