门诊病历上写的双肺呼吸音清,您真的听了么?”
“……”梁主任怔了一下。
一般情况下非专科查体都是随便一写,患者肚子疼,还是年轻女患,要是自己非要给她听诊,那不是等着被投诉么。
医院里每年这种事情可不少见。
吴老师是专业中的专业人士,查不查体,中间涉及的门道应该极为清楚。梁主任心念电闪,马上回忆患者的体征、主诉以及相关情况。
重新想了一遍之后,梁主任依旧没发现有什么问题。
“吴老师。”梁主任只是怔了一下,随即微笑低头说道,“说真的,我没听诊,这个您清楚。”
“嗯,我知道。”吴冕点了点头,“患者语气有些虚弱,隐约能听到气道痉挛的声音,加上她自述腹部疼痛的时候有咳嗽,查一个肺部的影像检查吧。”
“您考虑是……”梁主任怔了一下。
“要不您去听一下患者的呼吸音,要是右侧减弱,做个检查看看。”吴冕道,“患者不是胆囊炎诱发的上腹部疼痛,而是右侧大量胸腔积液,牵扯胸膜导致的放射性疼痛。”
“……”梁主任无语,看了一眼吴冕,知道他是认真的,也不分辩,点了点头,转身回去。
“吴老师,您是用耳朵听出来的?”薛春和问道。
薛春和也是消化内科出身,他知道梁主任的水平不差,刚才亲眼目睹了这一切,他并不认为梁主任哪里做错了。
要是较真的说,梁主任病历里写双肺呼吸音清,但实际上并没有查体,这的确是错误。
可是,绝大多数的门诊病历都是这么写的。来个阑尾炎的患者,按照病历书写规范要从头到脚查一遍,那可能么?!
吴老师也没拿这个理由说事,但他说的还不如拿这个理由说事呢。
耳朵听出来患者呼吸音有问题?
薛春和觉得有些不可思议。
“薛院长,您观察患者了么?”吴冕笑呵呵的问道。
“看了,结核的患者主要有几种表现方式,盗汗、干咳、胸痛、发热。患者没有一样符合,您是怎么做判断的?”
“患者坐姿很正规,没有弓背含胸,是吧。”
薛春和回想了一下患者的情况,点了点头。
“但患者进来的时候,可以看见气管左偏,这是很明显的体征。”
“……”
“化验单里,血常规白细胞正常,淋巴细胞偏高。虽然肺结核的患者血常规的变化并不明显,但结合气管左偏,可以开始怀疑是不是有右侧胸腔积液。”
“呃……会不会太牵强?”
“您要是在icu或者呼吸内科干几年,天天听的都是哮鸣音的话应该很快能确定患者的情况。”吴冕说道,“等等看吧,梁主任做完听诊后能很快确定。”
正说着,年轻女患一脸迷茫的走出来。
“抓紧时间去,但走路的时候别太着急,慢着点。千万别剧烈活动啊,没什么事儿,你不用着急。”梁主任不断叮嘱着。
他目送年轻女患离开门诊走廊,这才转身走到吴冕面前,表情里带着迷茫和感激。
“吴老师,患者右侧呼吸音极弱,几乎消失。”
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